Accreditatie

U dient de borgsom voor het pershesje CONTANT af te rekenen bij afhalen in de perskamer.

Inschrijver ...
Dhr. Mevr.
Uw naam*
Email adres*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon*
Geboortedatum (dd-mm-jjjj)*
Komt namens ...
Dhr. Mevr.
Opdrachtgever naam*
Opdrachtgever adres*
Opdrachtgever postcode*
Opdrachtgever woonplaats*
Opdrachtgever telefoon*
Opdrachtgever email*
Opdrachtgever website*
Opdrachtgever contactpersoon*
Functie*
Komt als/voor: *
Verslaggever
Fotograaf
Radio
Televisie
Overige gegevens ...
DAPA lid
Ja Nee
DAPA nummer
NSP kaart
Ja Nee
NSP nummer
Anders
Opmerkingen

U dient de borgsom voor het pershesje CONTANT af te rekenen bij afhalen in de perskamer.